Cuando un paciente ve comprometida sus funciones de ventilación se recurre a la utilización de una vía aérea artificial, que es cualquier dispositivo que se instala a cualquier nivel de la vía aérea para que supla las funciones que el paciente no puede realizar. Este dispositivo puede ser colocado tanto en la vía aérea superior como inferior.
Los objetivos de esta instalación variaran en funcion de las funciones que se quieran suplir, pero podríamos resumirlos en los siguientes:
- Mantener abierta la vía aérea, cuando hay alguna obstrucción que impida o dificulte la entrada del aire a los pulmones.
- Proteger la vía aérea, evitando el ingreso de cuerpos extraños a la vía aérea.
- Facilitar la ventilación fisiológica o mecánica; pacientes que no pueden ventilar suficiente por si solos.
- Facilitar el manejo de secrecciones.
- Evitar la aspiración, de contenidos gastricos, farmacos..
Hay distintos tipos de dispositivo para cumplir estos objetivos, y se decidirá en funcion del paciente. Entre todos los que hay esta la traqueostomia, que implica una serie de cambios en el cuerpo del paciente que como logopedas debemos saber.
La traqueostomia es una técnica quirurgica, que consiste en la apertura de la traquea a nivel del cuello, por debajo de las cuerdas vocales. y seingresa una canula en la traquea.
Con el paciente esta traqueostomizado tenemos que tener una seria de aspectos a considerar:
- Perdemos la vía aérea superior y sus funciones, calentar y humidificar el aire.
- La traueostomia es de un calibre menos que el de la vía aérea normal y por eso disminuye el flujo de aire y si no esta conectado a una maquina de ventilación intentará compensar esa disminución del flujo, aumentando la frecuencia y el esfuerzo inspiratorio.
- El tubo endotraqueal es un objeto extraño que se introduce en la vía aerea y se tiene un aumento de la respuesta inflamatoria y aumento de las secrecciones.
- La presencia de CUFF en la canula puede alterar la función deglutoria. El CUFF produce una presión en contra de la mucosa que esta alrededor en la traquea y tambien puede producir una presión frente al esofago, lo cual puede producir disfagia.
Considerando el historial clínico del paciente, el motivo de la traqueostomia y la evaluación logopédica ezisten varios puntos importantes a la hora de plantear los objetivos; uno de ellos es considerar el estado médico actual del paciente, el pronostico mñedico y poder así determinar un pronostico en cuanto a su posible decanulación o que la canula de traqueostomia tenga que ser pemanente. En cuanto al tratamiento en sí los objetivos generales podrían apuntar a la rehabilitación de:*
– La deglución: desde generar un adecuado manejo de secrecciones hasta lograr una restricción de la alimentación por vía oral de forma segura, eficiente que logre cubrir los requerimientos nutricionales del paciente.
– La comunicación y la calidad vocal involucrando objetivos para mejorar la función glótica de esfinter y sensibilidad laríngea.
– Poder llegar a la decanulación.
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